Richtlinien Weiterbildung Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Inhalt

9. Frauenheilkunde und Geburtshilfe

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:
1.1 Untersuchungsverfahren und Behandlungsverfahren in der Frauenheilkunde

-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Ultraschalldiagnostik durch
	·	300 B-mode-Sonographien der weiblichen Genitalorgane auch mittels endosonographischer Verfahren
-	Selbständige Führung und Dokumentation von 100 abgeschlossenen Krankengeschichten
-	Selbständige Durchführung und Befundung von
	·	300 auflichtmikroskopischen Kolposkopien unter Berücksichtigung der Erkennung von regulären und atypischen Metaplasievorgängen der Cervix uteri, Manifestationen der Human-Papillom-Virus-Infektion des unteren Genitaltraktes
	·	Entnahme- und Herstellungstechnik zytologischer Präparate der weiblichen Genitalorgane und der Mamma bei 300 Patientinnen sowie der Bewertung und Umsetzung zytologischer Befundberichte in die Therapieplanung
	·	50 Proktoskopien
	·	25 Hysteroskopien einschließlich intraoperativer Hysteroskopien
	·	25 Urethrozystoskopien

-	Selbständige Durchführung der Lokal- und Regionalanästhesie bei 30 Patientinnen
-	30 dokumentierte abgeschlossene Behandlungsfälle bei Erkrankungen der unteren Harnorgane, soweit sie im Zusammenhang mit Störungen und Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane stehen
-	Selbständige Durchführung und Befundung von 300 Untersuchungen zur Früherkennung gynäkologischer Krebserkrankungen
-	30 dokumentierte abgeschlossene Behandlungsfälle in der gynäkologischen Onkologie
-	Selbständige Anwendung der Grundlagen der Humangenetik bei 20 dokumentierten Beratungen zur Familienplanung
-	10 selbständig durchgeführte und dokumentierte Fälle der Diagnostik, Differentialdiagnostik und Behandlung psychosomatischer Krankheitsbilder aus der Frauenheilkunde und Geburtshilfe mit den Schwerpunkten psychogene Symptombildungen, somatopsychische Reaktionen
-	Balintgruppenarbeit durch selbständige Darstellung und Dokumentation von 3 eigenen Fällen
-	der Methodik und Durchführung des Grundleistungslabors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Orientierende Untersuchung in einem Körpermaterial durch visuellen Farbvergleich mittels vorgefertigter Reagenzträger oder Reagenzzubereitungen, auch bei apparativer Auswertung oder Verwendung von Mehrfachreagenzträgern
	2.	Mikroskopische Untersuchungen des Harnsedimentes
	3.	Bestimmung in einem Körpermaterial mit quantitativer physikalischer oder chemischer Messung oder Zellzählung
	3.1	Erythrozytenzählung
	3.2	Leukozytenzählung
	3.3	Thrombozytenzählung
	3.4	Hämoglobin
	3.5	Hämatokrit
	4.	Mikroskopische Untersuchung nach differenzierender Färbung, ggf. einschließlich Zellzählung · Fetal-Hämoglobin in Erythrozyten · Grampräparat
	5.	Untersuchung auf Blut im Stuhl
	6.	Bestimmung der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
-	Indikationsstellung, Probenentnahme, sachgerechte Probenbehandlung und Einordnung der Befunde in das Krankheitsbild für die der Fachkunde in Laboruntersuchungen des Gebietes zugeordneten Laboratoriumsuntersuchungen (allgemeines Labor des Gebietes)
-	der Methodik und Durchführung des speziellen Labors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Orientierender Bakteriennachweis unter Verwendung eines Trägers mit einem oder mehreren vorgefertigten Nährböden, einschließlich Bebrütung, Prüfung auf Bakterienwachstum, Bakterienart und Keimzahlschätzung
	2.	Orientierender Pilznachweis (z. B. Candida), ggf. semiquantitativ, unter Verwendung eines hierfür vorgefertigten Nährbodens, ggf. einschließlich nachfolgender mikroskopischer Prüfung
	3.	Untersuchung in einem Körpermaterial mittels beschichteter Reagenzträger und apparativer Messung · Glukose · Harnsäure · Kreatinin · Bilirubin · Hämoglobin · GOT · GPT · Gamma-GT
	4.	Serologische Reaktionen qualitativer Art · Schwangerschaftsnachweis
	5.	Kreuzprobe (Identitätsnachweis im A-B-O-System, serologische Verträglichkeitsuntersuchung)
	6.	Qualitativer direkter und indirekter Coombstest
-	40 selbständig erstellte, dokumentierte Therapieregime zur parenteralen und 40 zur enteralen Ernährung
-	5 ausführlich begründete Gutachten

2. Leistungskatalog in der Frauenheilkunde

2.1 Selbständig durchgeführte Eingriffe:
-	100 Abrasiones oder Nachkürettagen
-	100 kleinere gynäkologische Operationen am äußeren Genitale, an Vagina und Uterus
-	40 therapeutische und diagnostische Pelviskopien
2.2 Mitwirkung bei 100 Eingriffen höherer Schwierigkeitsgrade in der Frauenheilkunde

3. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:

3.1 Untersuchungsverfahren und Behandlungsverfahren in der Geburtshilfe
-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Ultraschalldiagnostik durch
	·	300 B-mode-Sonographien in der geburtshilflichen Basisdiagnostik auch mittels endosonographischer Verfahren
-	Diagnostik und Differentialdiagnostik der Schwangerschaft, schwangerschaftsbedingter Erkrankungen einschließlich der Erkennung von Risikoschwangerschaften bei 200 Patientinnen
-	Schwangerenbetreuung, pränatale Diagnostik, Prophylaxe und Behandlung von Schwangerschaftserkrankungen und Komplikationen bei 200 Patientinnen
-	400 CTG's, antepartal und intrapartal
-	50 Erstuntersuchungen (U1) des Neugeborenen
-	20 Erstversorgungen des Neugeborenen einschließlich der primären Reanimation

4. Leistungskatalog in der Geburtshilfe

4.1 Selbständig durchgeführte Eingriffe
-	Leitung von 150 normalen Geburten auch einschließlich der Episiotomie und Versorgung von Geburtsverletzungen
-	Indikationsstellung und Durchführung geburtshilflicher Operationen bei primär nicht regelwidrigen Geburten in 20 Fällen, z. B. Sectio, Forceps, Vakuum, manuelle Lösung und Entwicklung aus der Beckenendlage
4.2 Mitwirkung bei 100 Eingriffen höherer Schwierigkeitsgrade in der Geburtshilfe

9.A. Fachkunde
9.A.1 Fachkunde in Laboruntersuchungen in der Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Vermittlung, Erwerb und Nachweis eingehender Kenntnisse und Erfahrungen und Fertigkeiten, welche über die im Gebiet aufgeführten Inhalte hinausgehen, in Betrieb, Anwendung und Funktion manuell betriebener und automatischer Analysegeräte einschließlich der Beurteilung von Analysefehlern, der Fehlersuche und Fehlerbehebung sowie in der Durchführung des allgemeinen Labors des Gebietes, hierzu gehören:

-	Quantitative Untersuchung von Elektrolyten, Enzymaktivitäten oder Substraten in einem Körpermaterial
	·	Kalium
	·	Natrium
	·	Alpha-Amylase
-	Untersuchung auf Hemmstoffe mittels vorgefertigten Kulturträgermaterials
-	Untersuchung zur Abklärung einer plasmatischen Gerinnungsstörung und zur Verlaufskontrolle bei Antikoagulantientherapie
	·	partielle Thromboplastinzeit
	·	Thromboplastinzeit nach Quick
	·	Thromboplastinzeit im Kapillarblut
-	HIV (Human Immunodeficiency Virus)-Antikörper-Nachweis mittels Immunoassay
-	Quantitative chemische oder physikalische Bestimmung in einem Körpermaterial
	·	Bilirubin im Fruchtwasser (spektralphotometrisch)
-	Einfache quantitative chemische oder physikalische Bestimmung in einem Körpermaterial
	·	Fruktose
-	Kulturelle mykologische Untersuchung eines Originalmaterials nach Aufbereitung und/oder unter Verwendung von Nährmedien und/oder als Langzeitkultur ggf. einschließlich nachfolgender mikroskopischer Prüfung
-	Quantitative Bestimmung in einem Körpermaterial
	·	Luteinisierendes Hormon (LH)
	·	Follikelstimulierendes Hormon (FSH)
	·	ß-Choriongonadotropin (ß-HCG)
	·	Prolaktin
	·	Östriol
	·	Freies Östriol
	·	Alpha-1-Fetoprotein (AFP)
	·	Cortisol
-	Quantitative Bestimmung mit Aufbereitung in einem Körpermaterial
	·	Progesteron
	·	Testosteron
	·	Dehydroepiandrosteron (DHEA)
	·	Östradiol 17 ß
	·	Gesamtöstrogene im Harn
	·	Freies Östriol
	·	Wachstumshormon (HGH)
	·	Somatomedin C
	·	Freies Testosteron
	·	Aldosteron
	·	Tumormarker CA 12-5, CA 19-9, CA 15-3, CA 50
-	Aufwendige quantitative Bestimmung mit Aufbereitung in einem Körpermaterial
	·	Androstendion
-	Quantitative chemische Bestimmung von Hormonen oder Metaboliten in einer Körperflüssigkeit
	·	Pregnandiol
	·	Pregnantriolon
-	Physikalisch-morphologische Untersuchung des Spermas (Menge, Viskosität, pH-Wert, Nativpräparat(e), Differenzierung der Beweglichkeit, Bestimmung der Spermienzahl, Vitalitätsprüfung, morphologische Differenzierung nach Ausstrichfärbung (z. B. Giemsa-Langzeitfärbung)
-	Blutgruppenbestimmung A, B, O, Rh-Faktor D einschließlich der Beobachtung von Hämolysinen
-	Bestimmung der Blutgruppenmerkmale C, c und E
-	Antigen- oder Antikörpernachweis mit schwierigen Verfahren unter Zuhilfenahme von Immuno-, Absorptions-, Hämagglutinations-, Hämagglutinationshemmethoden, Komplement, Bakteriolysinen
	·	Blutgruppenfaktoren Dm
-	Antikörpernachweis mittels indirekter Antiglobulintests gegen mindestens zwei Testblut- oder Testblutgruppenmuster
-	Quantitative Bestimmung
	·	Tumormarker
	·	Carcino-embryonales Antigen (CEA)
-	Treponemenantikörper-Nachweis im TPHA
-	Mykologische Differenzierung einer positiven Hefepilzkultur mittels Subkultur durch Reisextraktagar zur Identifizierung von Candida albikans einschließlich anschließender mikroskopischer Prüfung
-	Nachweis von Chlamydienantigenen aus der Zervix auf vorgefertigtem Testträger
-	Direkter fluoreszenzmikroskopischer Nachweis von Bakterien, einschließlich Aufbereitung
	·	Chlamydien
-	Rötelnantikörper-Nachweis im Hämagglutinationshemmtest
-	Trichomonadenkultur
-	Kulturelle Untersuchung auf Neisseria gonorrhoeae unter vermehrter C02-Spannung, einschließlich Oxydase- und ß-Lactamaseprüfung sowie nachfolgender mikroskopischer Prüfung

9.A.2 Fachkunde gynäkologische Exfoliativ-Zytologie

Vermittlung, Erwerb und Nachweis eingehender Kenntnisse und Erfahrungen und Fertigkeiten, welche über die im Gebiet aufgeführten Inhalte hinausgehen, hierzu gehören:
Selbständige Durchführung und Befundung der Exfoliativzytologie von 6000 Fällen, in denen 200 Fälle von Cervix-Karzinomen oder deren Vorstadien enthalten sein müssen. Gegebenenfalls kann eine Lehrsammlung einbezogen werden.

9.A.3 Fachkunde Gynäkologische Aspirations- und Punktatzytologie des Genitales und der Mamma

(Die inhaltlichen und zahlenmäßigen Weiterbildungsanforderungen in der Fachkunde "Gynäkologische Aspirations- und Punktatzytologie des Genitales und der Mamma" werden gesondert veröffentlicht)

9.B. Fakultative Weiterbildung
9.B.1 Fakultative Weiterbildung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:

-	Selbständige Durchführung und Befundung von
	·	80 diagnostischen Laparoskopien/Pelviskopien auch bei operativen Eingriffen
	·	100 Spermaaufbereitungen und -diagnosen
	·	100 Follikel-Punktionen
	·	100 Zyklusmonitorings einschließlich der Indikationsstellung zu den zugehörigen Hormonuntersuchungen
	·	50 Inseminationen
	·	30 GIFT
	·	80 Embryo-Transfers

9.B.2 Fakultative Weiterbildung Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:

-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Ultraschalldiagnostik durch
	·	200 weiterführende differentialdiagnostische B-mode-Sonographien bei Verdacht auf Entwicklungsstörungen oder fetale Erkrankungen oder erhöhtes Risiko, davon 30 Fehlbildungen
	·	200 Duplex-Sonographien der Gefäße des weiblichen Genitalsystems
	·	200 Duplex-Sonographien der Gefäße des Fetus einschließlich der fetalen Echokardiographie
-	Selbständige Durchführung und Befundung von
	·	600 kardiotokographischen Untersuchungen zur ante- und intrapartalen Überwachung von Mutter und Kind
	·	100 Amniozentesen

2. Leistungskatalog

-	Selbständig durchgeführte Eingriffe
	·	Leitung von 400 Risikogeburten
	·	80 Schnittentbindungen, davon 10 Re-sectio-Entbindungen
	·	35 operative vaginale Entbindungen mit Vakuum, Forceps, Beckenendlagenentwicklungen
	·	10 manuelle Lösungen der Plazenta oder Nachtastungen/Nachkürettagen nach Geburt der Plazenta
-	100 Lokal- und Regionalanästhesien unter der Geburt
-	50 Erstversorgungen des Neugeborenen einschließlich der primären Reanimation

9.B.3 Fakultative Weiterbildung Spezielle Operative Gynäkologie

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:

-	Funktionsdiagnostik des unteren Harntraktes, soweit diese im Zusammenhang mit Störungen und Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane steht, bei 50 Patientinnen

2. Leistungskatalog

-	Selbständig durchgeführte Eingriffe
	·	20 große gynäkologisch-onkologische Operationen am Genitale
	·	40 abdominale und vaginale Hysterektomien
	·	80 abdominale und pelviskopische Operationen am inneren Genitale
	·	30 Harninkontinenz- und Deszensusoperationen auch mit gleichzeitiger Hysterektomie
	·	50 Exstirpationen malignitätsverdächtiger Gewebsveränderungen der Mamma
	·	30 operative Eingriffe an der weiblichen Brust einschließlich der partiellen oder totalen Ausräumung der Axilla
	·	15 Operationen zur Korrektur von Fehlbildungen, Fehlformen, der Versorgung von Genitalverletzungen und Verletzungsfolgen
	·	15 Operationen zur Formveränderung und Wiederherstellung einschließlich Lappenplastiken