Richtlinien Weiterbildung Herzchirurgie

Inhalt

12. Herzchirurgie

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:
1.1 Untersuchungsverfahren und Behandlungsverfahren

-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Ultraschalldiagnostik durch
	·	200 B-mode-Sonographien der Thoraxorgane (ohne Herz)

-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der intraoperativen Röntgendiagnostik in der Herzchirurgie einschließlich des Strahlenschutzes bei 30 Patienten, darüber hinaus selbständige Indikationsstellung und Befundbewertung in der Röntgendiagnostik, ständig begleitend während der gesamten Weiterbildungszeit bei 300 Patienten am Herzen, den herznahen Gefäßen, dem angrenzenden Mediastinum, der Lunge in Zusammenhang mit herzchirurgischen Eingriffen
-	Selbständige Führung und Dokumentation von 100 abgeschlossenen Krankengeschichten
-	Selbständige Durchführung und Befundung von 300 Elektrokardiogrammen für die Operationsindikation, die Patientenüberwachung während operativer Eingriffe und in der Intensivmedizin
-	Differenzierte Therapie mit Blut und Blutkomponenten bei 20 Patienten
-	Selbständige Durchführung der Lokal- und Regionalanästhesie bei 30 Patienten
-	Selbständige Durchführung und Befundung von 10 Mediastinoskopien
-	Selbständige Durchführung und Befundung von je 20 diagnostischen Eingriffen · Thorakoskopie · Bronchoskopie
-	160 kleinere Eingriffe, davon · 20 Intubationen · 50 Anlagen zentraler Venenkatheter · 50 arterielle Kanülierungen/Punktionen · 20 Anlagen von Thoraxdrainagen · 20 Punktionen von Pleura, Perikard und Lunge
-	50 Durchführungen der extrakorporalen Zirkulation oder kreislaufassistierender Systeme
-	Selbständige Anwendung einfacher Beatmungstechniken einschließlich der Beatmungsentwöhnung bei 50 Patienten einschließlich der Adaptierung maschineller Respiratoren unter Interpretation von Analysen der Blutgase und des Säure-Basen-Haushaltes bei unkomplizierten Krankheitsverläufen
-	40 selbständig erstellte, dokumentierte Therapieregime zur parenteralen und 40 zur enteralen Ernährung
-	5 selbständig durchgeführte und dokumentierte Fälle der Diagnostik und Differentialdiagnostik psychosomatischer Krankheitsbilder aus der Herzchirurgie mit den Schwerpunkten psychogene Symptombildungen, somatopsychische Reaktionen
-	der Methodik und Durchführung des Grundleistungslabors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Orientierende Untersuchung in einem Körpermaterial durch visuellen Farbvergleich mittels vorgefertigter Reagenzträger oder Reagenzzubereitungen, auch bei apparativer Auswertung oder Verwendung von Mehrfachreagenzträgern
	2.	Mikroskopische Untersuchungen des Harnsedimentes
	3.	Bestimmung in einem Körpermaterial mit quantitativer physikalischer oder chemischer Messung oder Zellzählung
	3.1	Erythrozytenzählung
	3.2	Leukozytenzählung
	3.3	Thrombozytenzählung
	3.4	Hämoglobin
	3.5	Hämatokrit
	4.	Bestimmung der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
-	Indikationsstellung, Probenentnahme, sachgerechte Probenbehandlung und Einordnung der Befunde in das Krankheitsbild für die der Fachkunde in Laboruntersuchungen des Gebietes zugeordneten Laboratoriumsuntersuchungen (allgemeines Labor des Gebietes)
-	der Methodik und Durchführung des speziellen Labors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Kreuzprobe (Identitätsnachweis im A-B-O-System, serologische Verträglichkeitsuntersuchung)
	2.	Qualitativer direkter und indirekter Coombstest
-	5 ausführlich begründete Gutachten

2. Leistungskatalog
2.1 Selbständig durchgeführte Eingriffe

-	120 Eingriffe mit Hilfe der extrakorporalen Zirkulation, z. B. bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Erkrankungen der Koronargefäße, der thorakalen Gefäße und des Reizleitungssystems
-	30 Eingriffe ohne extrakorporale Zirkulation, z. B. Kommissurotomien, Perikardresektionen, Anastomosen und Rekonstruktionen an den thorakalen und thorako-abdominalen Gefäßen einschließlich der Aneurysmen, myokardiale Schrittmacher oder Defibrillator-Implantationen
-	15 Eingriffe am Thorax, z. B. Brustwandresektionen, Thoraxstabilisierungen, Exstirpation von Fremdkörpern, bei Thoraxverletzungen, Pleurektomien und Dekortikationen einschließlich videoassistierter thorakoskopischer Eingriffe
-	15 Eingriffe an der Lunge und im angrenzenden Mediastinum in Zusammenhang mit herzchirurgischen Eingriffen
-	50 Eingriffe aus der Gefäßchirurgie im Zusammenhang mit Eingriffen des Gebietes, davon 30 am arteriellen und 15 am venösen System
-	30 transvenöse Schrittmacherimplantationen

12.A. Fachkunde
12.A.1 Fachkunde in Laboruntersuchungen in der Herzchirurgie

Vermittlung, Erwerb und Nachweis eingehender Kenntnisse und Erfahrungen und Fertigkeiten, welche über die im Gebiet aufgeführten Inhalte hinausgehen, in Betrieb, Anwendung und Funktion manuell betriebener und automatischer Analysegeräte einschließlich der Beurteilung von Analysefehlern, der Fehlersuche und Fehlerbehebung sowie in der Durchführung des allgemeinen Labors des Gebietes, hierzu gehören:

-	Untersuchung zur Abklärung einer plasmatischen Gerinnungsstörung und zur Verlaufskontrolle bei Antikoagulantientherapie
	·	partielle Thromboplastinzeit
	·	Thromboplastinzeit nach Quick
	·	Thromboplastinzeit im Kapillarblut
-	Blutgruppenbestimmung A, B, O, RH-Faktor D einschließlich der Beobachtung von Hämolysinen
-	Bestimmung der Blutgruppenmerkmale C, c und E
-	Antikörpernachweis mittels indirekter Antiglobulintests
-	Quantitative Bestimmung
	·	Digoxin
-	Quantitative Bestimmung von Arzneimitteln
	·	Herzglycoside
-	Untersuchung zur Abklärung einer plasmatischen Gerinnungsstörung und zur Verlaufskontrolle bei Antikoagulantientherapie
	·	Fibrinogen
	·	ACT
-	Quantitative Untersuchungen von Elektrolyten oder Substanzen in einem Körpermaterial
	·	Kalium
	·	Natrium
	·	Calcium
	·	Chlorid
	·	Glukose
	·	Bilirubin
	·	Harnsäure
	·	Kreatinin
	·	Harnstoff
	·	GOT
	·	GPT
	·	CK
	·	CK-MB
-	Bestimmung des Säure-Basen-Haushaltes und des Gasdrucks im Blut (Blutgasanalyse)
-	Bestimmung in einem Körpermaterial
	·	Osmolalität
-	Untersuchung auf Hemmstoffe mittels vorgefertigten Kulturträgermaterials

12.B. Fakultative Weiterbildung
12.B.1 Fakultative Weiterbildung in der speziellen herzchirurgischen Intensivmedizin

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:

-	75 dokumentierte abgeschlossene Behandlungsfälle bei komplizierten intensivmedizinischen Krankheitsverläufen bei herzchirurgischen Krankheitsbildern
	·	akutem Lungenversagen auch mit aeroben und anaeroben Infektionen
	·	Schockzuständen unterschiedlicher Art
	·	akutem Nierenversagen sowie chronischer Niereninsuffizienz in der perioperativen Phase
	·	akutem Abdomen
	·	Sepsis und Sepsissyndrom, Multiorganversagen
	·	akuten Blutgerinnungsstörungen
	·	akuten Störungen des ZNS
-	Anwendung differenzierter Beatmungstechniken und Beatmungsentwöhnung bei 50 langzeitbeatmeten Patienten
-	25 endotracheale Intubationen
-	25 diagnostische oder therapeutische Bronchoskopien im Rahmen der Intensivüberwachung oder Intensivbehandlung
-	Anwendung extrakorporaler Ersatzverfahren bei akutem Organversagen wie kontinuierliche Hämofiltration, kontinuierliche Hämodialyse, extrakorporale Lungenunterstützung bei 5 Patienten
-	10 Pulmonalis-Katheterisierungen einschließlich hierbei durchführbarer Meßverfahren
-	10 Pleuradrainagen im Rahmen der Intensivüberwachung und Intensivbehandlung
-	Anwendung differenzierter Elektrotherapie des Herzens einschließlich Schrittmacherbehandlung bei 20 Patienten
-	Anwendung von Kreislaufunterstützungssystemen bei 10 Patienten
-	80 selbständig erstellte, dokumentierte Therapieprogramme und Verlaufsprotokolle zur parenteralen und 80 zur enteralen Ernährung

12.C. Schwerpunkt
12.C.1 Schwerpunkt Thoraxchirurgie

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:
1.1 Untersuchungsverfahren und Behandlungsverfahren

-	Selbständige Durchführung und Befundung von
	·	50 Bronchoskopien, davon 10 mit dem starren Bronchoskop
	·	20 Thorakoskopien
	·	10 Mediastinoskopien
	·	10 Oesophagoskopien
	·	20 Pleura- und Lungenpunktionen
	·	5 Perikardpunktionen oder -drainagen
-	Selbständige Durchführung von 50 Thoraxdrainagen, davon 10 Empyemdrainagen
-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der intraoperativen Röntgendiagnostik in der Thoraxchirurgie einschließlich des Strahlenschutzes bei 30 Patienten, darüber hinaus selbständige Indikationsstellung und Befundbewertung in der Röntgendiagnostik, ständig begleitend während der gesamten Weiterbildungszeit bei 300 Patienten am Thorax und den Thoraxorganen
-	5 ausführlich begründete Gutachten zu schwerpunktbezogenen Fragestellungen

2. Leistungskatalog
2.1 Selbständig durchgeführte Eingriffe
2.1.1 Brustwand und Brusthöhle

-	5 Eingriffe am Oesophagus, z. B. Korrektur von tracheooesophagealen Fisteln oder Verletzungen des Oesophagus
-	10 Eingriffe am Thorax, z. B. Brustwandresektionen, Thorakoplastiken, Korrekturplastiken
-	145 Eingriffe an der Lunge, der Pleura, am Mediastinum und am Zwerchfell, davon
	·	30 Keilresektionen, Enukleationen, Zystenabtragungen auch auf thorakoskopischem Wege
	·	5 anatomische Segmentresektionen
	·	30 Lobektomien, Bilobektomien
	·	5 Pneumonektomien
	·	5 erweiterte Lungenresektionen mit intraperikardialer Gefäßversorgung, Vorhofteilresektion, Perikardteilresektion
	·	20 Pleurektomien, Dekortikationen auch auf thorakoskopischem Wege
	·	5 Perikardresektionen mit plastischem Ersatz auch in Verbindung mit Lungenresektionen
	·	10 Resektionen von Mediastinaltumoren
	·	5 Eingriffe am Zwerchfell, z. B. Resektionen, Raffungen, Korrekturen auch in Verbindung mit Lungenresektionen
	·	10 Eingriffe bei Verletzungen des Thorax und der thorakalen Organe und ihrer Folgen
	·	20 videoassistierte thorakoskopische Eingriffe, z. B. Pleurektomien, Keil- und Zystenresektionen, Sympathektomien