Richtlinien Weiterbildung Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Inhalt

10. Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

1.  Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:
1.1  Untersuchungsverfahren und Behandlungsverfahren

-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Ultraschalldiagnostik durch
	·	200 B-mode-Sonographien der Gesichts- und Halsweichteile (ohne Schilddrüse)
	·	100 A-mode-Sonographien der Nebenhöhlen
	·	100 B-mode-Sonographien der Nebenhöhlen
	·	200 CW-Doppler- und 200 Duplex-Sonographien der extrakraniellen hirnversorgenden Gefäße in Zusammenhang mit operativen Eingriffen des Gebietes
-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Röntgendiagnostik in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde einschließlich des Strahlenschutzes, ständig begleitend während der gesamten Weiterbildungszeit bei 200 Patienten an Ohr und Ohrschädel, Gesicht, Nase und Nebenhöhlen sowie an Hals, Kehlkopf und Speicheldrüsen
-	Indikationsstellung zu und Befundbewertung von 200 CT, MRT, Szintigrammen und Angiogrammen
-	Selbständige Führung und Dokumentation von 100 abgeschlossenen Krankengeschichten
-	Selbständige Durchführung, Befundung und Befunddokumentation von
	·	150 tonschwellenaudiometrischen Untersuchungen einschließlich Hörweitenprüfung und Stimmgabeluntersuchungen, davon 100 bei hörgestörten Patienten
	·	50 Sprachaudiogramme, davon 30 bei hörgestörten Patienten
	·	50 audiologisch-diagnostische Untersuchungen mit grundlegenden Methoden bei Säuglingen und Kleinstkindern, soweit dies für die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde notwendig ist
	·	100 überschwellige audiometrische Untersuchungen, davon 75 bei hörgestörten Patienten
	·	75 objektive Schwellenbestimmungen des Hörvermögens (AEP, OAE u.a.) mit selbständiger Auswertung
	·	200 Impedanzmessungen einschließlich Stapediusreflexmessungen
	·	20 Hörgeräte-Indikationsstellungen und Überprüfungen auf ausreichende und zweckmäßige Versorgung
-	Selbständige Durchführung von 20 Beratungen mit Rehabilitation beim Schwerhörigen
-	Selbständige Durchführung und Befundung von 150 Untersuchungen des Gleichgewichtssystems (Spontan- und Provokationsnystagmus, experimentell-kalorische Prüfung, Lage- und Lagerungsnystagmus, vestibulospinale und zentrale Tests), davon 100 bei Patienten mit Gleichgewichtsstörungen und/oder Schwindel, auch mit apparativer Registrierung
-	Selbständige Durchführung, Befundung und Befunddokumentation von
	·	30 Untersuchungen des Geruchs und des Geschmacks mit apparativen Methoden
	·	40 Untersuchungen an den übrigen Hirnnerven, davon 20 mit elektro-physiologischen Verfahren
	·	100 Ventilationsprüfungen, z. B. Rhinomanometrie, Spirografie, auch bei Rhonchopathie
	·	50 Stroboskopien zur Analyse der Stimmlippenschwingungen
	·	20 Stimmfeldmessungen
	·	30 erweiterte Untersuchungen bei Stimm-, Sprech- und Sprachstörungen
	·	20 sonstige Eingriffe im Zusammenhang mit hals-nasen-ohrenheilkundlichen Maßnahmen wie direkte und indirekte Kathetereinführungen, z. B. im Bereich der Arteria carotis, Freilegung und Unterbindung von Gefäßen
-	Selbständige Durchführung der Lokal- und Regionalanästhesie bei 30 Patienten
-	Selbständige Durchführung und Dokumentation der speziellen allergologischen Anamnese bei 50 Patienten
-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation epikutaner, kutaner, intrakutaner Teste sowie der Erstellung des Therapieplanes bei 100 Patienten
-	Selbständige Durchführung und Befundung unspezifischer und allergenvermittelter Provokations- und Karenzteste bei 20 Patienten
-	Indikationsstellung und Durchführung spezifisch-allergologischer Maßnahmen, z. B. Hyposensibilisierung ggf. einschließlich der Schockbehandlung sowie Erstellung des Behandlungsplanes bei 15 Patienten
-	5 selbständig durchgeführte und dokumentierte Fälle der Diagnostik und Differentialdiagnostik psychosomatischer Krankheitsbilder aus der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde mit den Schwerpunkten psychogene Symptombildungen, somatopsychische Reaktionen

-	der Methodik und Durchführung des Grundleistungslabors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Orientierende Untersuchung in einem Körpermaterial durch visuellen Farbvergleich mittels vorgefertigter Reagenzträger oder Reagenzzubereitungen, auch bei apparativer Auswertung oder Verwendung von Mehrfachreagenzträgern
	2.	Bestimmung in einem Körpermaterial mit quantitativer physikalischer oder chemischer Messung oder Zellzählung
	2.1	Erythrozytenzählung
	2.2	Leukozytenzählung
	2.3	Thrombozytenzählung
	2.4	Hämoglobin
	2.5	Hämatokrit
	3.	Bestimmung der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
-	Indikationsstellung, Probenentnahme, sachgerechte Probenbehandlung und Einordnung der Befunde in das Krankheitsbild für die der Fachkunde in Laboruntersuchungen des Gebietes zugeordneten Laboratoriumsuntersuchungen (allgemeines Labor des Gebietes)
-	der Methodik und Durchführung des speziellen Labors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Kreuzprobe (Identitätsnachweis A-B-O-System, serologische Verträglichkeitsuntersuchung)
	2.	Qualitativer direkter und indirekter Coombstest
-	40 selbständig erstellte, dokumentierte Therapieregime zur parenteralen und 40 zur enteralen Ernährung
-	5 ausführlich begründete Gutachten

2.  Leistungskatalog
2.1  Selbständig durchgeführte Eingriffe
2.1.1  100 Oberflächen- und Regionalanästhesien
2.1.2  Ohr und Ohrschädel
100 Eingriffe bei Othämatom, Ohrmuschelstellungsanomalien, Operationen bei Gehörgangsfremdkörpern, Gehörgangspolypen, Parazentese, Paukendrainage, Trommelfellabdeckung, Myringoplastik, Tympanoskopie, davon 16 Felsenbeinpräparationen
2.1.3  Gesicht
100 Eingriffe, z. B. Fremdkörperextraktion, Polypektomie, Conchotomie, Operationen zur Blutstillung, Operationen bei Septumhämatom und -abszeß, Septumoperationen, Operationen an den Gesichtsweichteilen bei umschriebenen gut- und bösartigen Neubildungen, Operationen bei rhinogenen entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, z. B. Kieferhöhlenspülung, Kieferhöhlenfensterung, Becksche Bohrung
2.1.4  Pharynx
130 Eingriffe, z. B. Adenotomie, Tonsillektomie bei Kindern und Erwachsenen, Operationen bei Tonsillektomie-Nachblutung, bei Peritonsillar- und Zungengrundabszeß, Entfernung von Geschwülsten und Zysten am Gaumen, an den Lippen, den Wangen, der Zunge, dem Zungengrund, Mundboden, den Tonsillen und im Rachen, Gangschlitzung bei Steinleiden der Speicheldrüsen, Probeexzisionen
2.1.5  Kehlkopf und Luftröhre
50 Eingriffe, z. B. Intubation, Tracheotomie einschließlich Verschlußplastik, Mikrolaryngoskopie ohne/mit endolaryngealer Operation von Zysten, Polypen, Probeexzisionen, Fremdkörpern
2.1.6  Äußerer Hals
40 Eingriffe, z. B. Exstirpation von Lymphknoten, Exstirpation von medianen und lateralen Halszysten, Operationen bei Halsabszessen, Operationen bei äußeren Verletzungen des Halses
2.1.7  Tumorchirurgie
50 Eingriffe, z. B. Exzisionsbiopsie, Exstirpation umschriebener Tumoren, Versorgung von Wundheilungsstörungen
2.1.8  Traumatologie
20 Eingriffe, z. B. Versorgung von Ohrmuschel- und Gehörgangsverletzungen, Wundversorgung an den Weichteilen von Nase, Gesicht und Hals, Nasengerüstreposition und Versorgung umschriebener knöcherner Defekte und Dislokationen
2.1.9  Endoskopie
80 Eingriffe, z. B. Rhinoskopie, Sinuskopie, Nasopharyngoskopie, Laryngoskopie, Tracheo-Bronchoskopie, Oesophagoskopie, jeweils mit starren und flexiblen Endoskopen
2.1.10  Endoskopische Hals-Nasen-Ohrenchirurgie
50 Eingriffe, z. B. endonasale Kieferhöhlenfensterung und -operation, Infundibulotomie, endoskopische Operation im Kehlkopf bei Reinke-Ödem, Stimmlippenpolypen, zur Gewinnung von Probeexzisionen, Fremdkörperextraktion aus Trachea und Oesophagus
2.1.11  Operationen an Nerven
10 Eingriffe, z. B. Nervenfreilegung, Nervenverlagerung
2.1.12  Speicheldrüsen
25 Eingriffe, z. B. Gangschlitzung mit/ohne Steinextraktion der Glandula submandibularis und Parotis, Exstirpation der Glandula submandibularis
2.1.13  Plastische Operationen im Kopf-Hals-Bereich
20 Eingriffe, z. B. Ohrmuschelplastik, Korrekturen umschriebener Veränderungen der äußeren Nase, Tracheostomaverschlußplastik, kleinere regionale Hautlappenplastiken im Gesichts-, Kopf- und Halsbereich
2.2  Mitwirkung bei Eingriffen höherer Schwierigkeitsgrade

-	25 Mitwirkungen bei mikrochirurgischen Ohroperationen
-	10 Mitwirkungen bei großen tumorchirurgischen Operationen im Kopf-Hals-Bereich, z. B. Laryngektomie, Pharyngektomie, Zungenteilresektion, Halsweichteilausräumung
-	10 Mitwirkungen bei endoskopischer Ethmoidektomie und Pansinusoperationen
-	5 Mitwirkungen bei neuroplastischen Eingriffen für intra- und extratemporale Dekompression
-	10 Mitwirkungen bei schwierigen Operationen an den Speicheldrüsen, z. B. Parotidektomie, Tumoroperationen
-	5 Mitwirkungen bei Gefäßersatz- und mikrovaskulären Anastomosen
-	5 Mitwirkungen bei größeren plastischen Operationen im Kopf-Halsbereich

10.A. Fachkunde
10.A.1 Fachkunde in Laboruntersuchungen in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Vermittlung, Erwerb und Nachweis eingehender Kenntnisse und Erfahrungen und Fertigkeiten, welche über die im Gebiet aufgeführten Inhalte hinausgehen, in Betrieb, Anwendung und Funktion manuell betriebener und automatischer Analysegeräte einschließlich der Beurteilung von Analysefehlern, der Fehlersuche und Fehlerbehebung sowie in der Durchführung des allgemeinen Labors des Gebietes, hierzu gehören:

-	Orientierender Bakteriennachweis unter Verwendung eines Trägers mit einem oder mehreren vorgefertigten Nährböden, einschließlich Bebrütung, Prüfung auf Bakterienwachstum, Bakterienart und Keimzahlschätzung
-	Orientierender Pilznachweis (z. B. Candida) ggf. semiquantitativ, unter Verwendung eines hierfür vorgefertigten Nährbodens, ggf. einschließlich nachfolgender mikroskopischer Prüfung
-	Blutgruppenbestimmung A, B, O, Rh-Faktor D einschließlich der Beobachtung von Hämolysinen
-	Untersuchung auf Hemmstoffe mittels vorgefertigten Kulturträgermaterials
-	Quantitative Bestimmung · Tumormarker · Carcino-embryonales Antigen (CEA)
-	Immunologische Bestimmung von Gesamt-IgE
-	Nachweis von Allergen-spezifischen Immunglobulin E
-	Nachweis von Allergen-spezifischen Immunglobulin G oder Immunglobulin A

10.B. Fakultative Weiterbildung
10.B.1 Fakultative Weiterbildung Spezielle Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie

1.  Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:
1.1  Ohr und Ohrschädel
100 Eingriffe, z. B. bei ausgedehnten Tumoren im Bereich des äußeren Ohres und vergleichbare Operationen, Operationen bei Fehlbildung des äußeren und mittleren Ohres einschließlich Ohrfisteln, Antrotomie, Mastoidektomie, Ohrradikaloperation, Tympanoplastik mit Rekonstruktion des schalleitenden Apparates im Mittelohr, Stapesplastik, Operationen an der Otobasis
1.2  Gesicht
50 Eingriffe, z. B. Operationen an den Gesichtsweichteilen bei ausgedehnten gut- und bösartigen Neubildungen einschließlich Rekonstruktionen, Operationen bei rhinogen entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen einschließlich Komplikationen, Operation der Kieferhöhle, Operation der Stirn- und Keilbeinhöhle sowie des Siebbeins von endonasal und von außen, Septorhinoplastik in offener und geschlossener Technik, Operationen bei Fehlbildungen, z. B. Chonalatresien
1.3  Pharynx
50 Eingriffe, z. B. Operationen bei Para- und Retropharyngealabszeß, Schleimhautplastiken, Uvulo-Velo-Palato-Pharyngo-Plastik, Operationen bei Rhinophonia aperta und Rhonchopathie
1.4  Kehlkopf und Luftröhre
80 Eingriffe, z. B. Mikrolaryngoskopie mit Entfernung gut- und bösartiger Erkrankungen des Endolarynx, Operationen zur Glottiserweiterung, Erweiterungsoperationen bei laryngo-trachealen Stenosen, Operationen zur Veränderung oder Verbesserung der Stimme
1.5  Äußerer Hals
30 Eingriffe, z. B. Operationen bei Hämangiomen und Lymphangiomen im Kopf-Hals-Bereich im Kindes- und Erwachsenenalter, Operationen bei Hypopharynx-Divertikeln, Operationen bei parapharyngealem Abszeß
1.6  Tumorchirurgie
50 Eingriffe, z. B. Kehlkopfteilresektion und totale Laryngektomie ggf. mit entsprechender operativer Rekonstruktion, Zungenteilresektion, Resektion bei Nasennebenhöhlentumoren, Resektion bei Orbitatumoren mit Erhalt des Bulbus oculi, Exenteratio orbitae, Neck dissection in ihren verschiedenen Formen, Operationen bei Glomustumoren und Geschwülsten des Ohres, Schilddrüsenoperationen im Zusammenhang mit anderen tumorchirurgischen Eingriffen der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Operationen bei Tumoren im Bereich von Rhino-/Otobasis Eingriffe bei Tumoren der Haut, Schleimhaut und Speicheldrüsen im Kopf-Hals-Bereich
1.7  Traumatologie
40 Eingriffe, z. B. Wundversorgung bei ausgedehnten Weichteilverletzungen von Nase, Gesicht, Hals, Ohrmuschel und Gehörgang sowie im Bereich der Lippen einschließlich plastischer Defektdeckung, Operationen bei offenen Nasenbeinfrakturen, Freilegung und Rekonstruktion der vorderen und der seitlichen Schädelbasis bei Frakturen und anderen Traumen einschließlich regionaler Duraverletzungen, Operationen von Liquorfisteln im Bereich von Frontobasis oder Laterobasis, Operationen von Frakturen des pneumatisierten Systems der Schädelbasis einschließlich der erforderlichen Osteosynthesetechniken, operative Rekonstruktion der Luft- und Speiseröhre
1.8  Endoskopie und endoskopische Chirurgie
100 Eingriffe, z. B. endoskopische Ethmoidektomie, endonasale (endoskopische oder mikroskopische) Pansinusoperation, Fremdkörperextraktion und Tumorentfernung aus Oesophagus und Trachea, endoskopische Laserchirurgie im Bereich von Nase, Pharynx, Kehlkopf und Luftröhre
1.9  Operationen an Nerven
15 Eingriffe, z. B. Neuroplastiken und -transplantationen
1.10  Speicheldrüsen
25 Eingriffe, z. B. Parotidektomien, Revisionsoperationen nach vorangegangenen Speicheldrüseneingriffen oder -verletzungen
1.11  30 sonstige Eingriffe im Zusammenhang mit hals-nasen-ohrenchirurgischen Maßnahmen, z. B. direkte und indirekte Kathetereinführungen im Bereich der Arteria carotis oder in anderen Gefäßregionen, Freilegung und Unterbindung von Gefäßen, Freilegung und Unterbindung großer Blutgefäße im Kopf-Hals-Bereich, Gefäßersatz, mikrovaskuläre Anastomosen