Richtlinien Weiterbildung Urologie

Inhalt

40. Urologie

1.  Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:
1.1  Untersuchungsverfahren und Behandlungsverfahren

-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Ultraschalldiagnostik durch
	·	400 B-mode-Sonographien der Urogenitalorgane einschließlich 50 ultraschallgesteuerter Interventionen an den Urogenitalorganen
	·	200 B-mode-Sonographien des Abdomen und Retroperitoneum
-	Selbständige Durchführung, Befundung und Dokumentation der Röntgendiagnostik in der Urologie einschließlich des Strahlenschutzes, ständig begleitend während der gesamten Weiterbildungszeit bei 300 Patienten an Nieren und Harnwegen einschließlich der instrumentellen Darstellung des Hohlraumsystems
-	Selbständige Führung und Dokumentation von 100 abgeschlossenen Krankengeschichten
-	20 dokumentierte Schmerzbehandlungen
-	50 dokumentierte Behandlungsfälle des Urogenitaltraktes mittels physikalischer Therapie, z. B. Beckenbodentraining, Miktionstraining, Blasenbodentraining, Biofeedback, Hyperthermie
-	Selbständige Durchführung der Lokal- und Regionalanästhesie bei 30 Patienten
-	Selbständige Durchführung und Befundung von 250 endoskopischen Untersuchungen des unteren Harntraktes, davon 30 bei Kindern
-	Selbständige Durchführung und Befundung von 50 Proktoskopien
-	Selbständige Durchführung und Befundung von 50 zystomanometrischen Untersuchungen auch einschließlich physikalischer und pharmakologischer Provokationstests und der Sphinkterelektromyographie
-	100 dokumentierte Zyklen bei Patienten mit urologischen Tumoren
-	physikalische, mikroskopische, immunologische, biochemische und mikrobiologische Ejakulatuntersuchungen einschließlich Differential-Spermiozytogramm bei 50 Patienten mit Fertilitätsstörungen
-	30 dokumentierte abgeschlossene Behandlungsfälle einer erektilen Dysfunktion, davon 10 organisch bedingte Behandlungsfälle
-	5 selbständig durchgeführte und dokumentierte Fälle der Diagnostik und Differentialdiagnostik psychosomatischer Krankheitsbilder aus der Urologie mit den Schwerpunkten psychogene Symptombildungen, somatopsychische Reaktionen
-	der Methodik und Durchführung des Grundleistungslabors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Orientierende Untersuchung in einem Körpermaterial durch visuellen Farbvergleich mittels vorgefertigter Reagenzträger oder Reagenzzubereitungen, auch bei apparativer Auswertung oder Verwendung von Mehrfachreagenzträgern
	2.	Mikroskopische Untersuchungen des Harnsedimentes
	3.	Bestimmung in einem Körpermaterial mit quantitativer physikalischer oder chemischer Messung oder Zellzählung 3.1 Erythrozytenzählung 3.2 Leukozytenzählung 3.3 Thrombozytenzählung 3.4 Hämoglobin 3.5 Hämatokrit
	4.	Untersuchung auf Blut im Stuhl
	5.	Bestimmung der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
	6.	Orientierender Bakteriennachweis unter Verwendung eines Trägers mit einem oder mehreren vorgefertigten Nährböden, einschließlich Bebrütung, Prüfung auf Bakterienwachstum, Bakterienart und Keimzahlschätzung aus Originalmaterial wie Urin, Ejakulat, Prostatasekret und/oder Harnröhrenabstrich
-	Indikationsstellung, Probenentnahme, sachgerechte Probenbehandlung und Einordnung der Befunde in das Krankheitsbild für die der Fachkunde in Laboruntersuchungen des Gebietes zugeordneten Laboratoriumsuntersuchungen in den Teilen I und II (allgemeines Labor des Gebietes)
-	der Methodik und Durchführung des speziellen Labors des Gebietes sowie der Bewertung der Befunde, hierzu gehören:
	1.	Orientierender Pilznachweis (z. B. Candida), ggf. semiquantitativ, unter Verwendung eines hierfür vorgefertigten Nährbodens, ggf. einschließlich nachfolgender mikroskopischer Prüfung
	2.	Physikalisch-morphologische Untersuchung des Spermas (Menge, Viskosität, ph-Wert, Nativpräparat(e), Differenzierung der Beweglichkeit, Bestimmung der Spermienzahl, Vitalitätsprüfung, morphologische Differenzierung nach Ausstrichfärbung (z. B. Giemsa-Langzeitfärbung))
	3.	Kulturelle Untersuchung, auch nach Aufbereitung (z. B. Sedimentation, Auswaschung, Separation), mit mindestens drei Nährmedien, ggf. einschließlich Keimzahlschätzung und nachfolgender mikroskopischer Prüfung
	4.	Bakteriologische Differenzierung gezüchteter Keime mittels Subkultur(en) und weiterer biochemischer Verfahren (auch im Mehrkammersystem) mit mindestens vier Reaktionen
	5.	Empfindlichkeitsprüfungen von in Reinkultur gezüchteten und ätiologisch relevanten Bakterien im standardisierten Agar-Diffusionstest
	6.	Kulturelle mykologische Untersuchung eines Originalmaterials nach Aufbereitung, einschließlich nachfolgender mikroskopischer Prüfung
	7.	Untersuchung auf Hemmstoffe mittels vorgefertigten Kulturträgermaterials
	8.	Kreuzprobe (Identitätsnachweis im A-B-O-System, serologische Verträglichkeitsuntersuchung)
	9.	Qualitativer direkter und indirekter Coombstest
-	40 selbständig erstellte, dokumentierte Therapieregime zur parenteralen und 40 zur enteralen Ernährung
-	5 ausführlich begründete Gutachten

2.  Leistungskatalog
2.1  Selbständig durchgeführte Eingriffe
2.1.1  Nieren, Harnleiter, Retroperitonealraum, auch als laparoskopisches Operationsverfahren

-	10 größere Eingriffe, z. B. Nephrektomie, operative Versorgung von Nieren- und/oder Harnleiterverletzungen, endoskopische Nieren-Operationen, Ureterotomie, Ureterektomie, Ureterolyse als selbständige Operation, pelvine Lymphadenektomie

2.1.2  Harnblase

-	10 größere Eingriffe, z. B. Harn-Inkontinenzoperation, Harnblasendivertikeloperation, operative Versorgung einer Harnblasenverletzung, Harnblasenplastik, transurethrale Harnblasenoperation

2.1.3  Prostata

-	25 größere Eingriffe, z. B. Prostataadenomektomie, transurethrale Prostata-Operation

2.1.4  Äußeres Genitale

-	10 größere Eingriffe, z. B. Penisamputation, Urethrektomie. operative Versorgung einer Harnröhrenverletzung, Radikaloperation des Hodenkrebses, Skrotalplastik

2.1.5  Niere und Harnleiter,

-	35 mittlere Eingriffe, z. B. Nierenzystenresektionen, perkutane Nierenzystenoperation, perkutane Nierenfistelung, Nierenbiopsie, Ureterolyse, Laserapplikation an Niere oder Harnleiter. Hierauf sind 10 extrakorporale Stoßwellenlithotripsien (ESWL) ohne Auxiliär-Eingriffe anrechenbar

2.1.6  Harnblase

-	30 mittlere Eingriffe auch mit Laserapplikation, z. B. Zystostomie, Sectio alta, Lithotripsie, Harnblasenresektion, Fremdkörperentfernung, transurethrale Resektion kleiner Harnblasentumoren

2.1.7  Harnröhre

-	30 mittlere Eingriffe auch mit Laserapplikation, z. B. Meatoplastik, Harnröhrenplastik, Urethrotomie, Stent-Einlage

2.1.8  Äußeres Genitale

-	30 mittlere Eingriffe, z. B. Epididymektomie, Funikulolyse, Orchidopexie, Orchiektomie, Hydrozelen-, Varikozelen-, Spermatozelen-Operation, Hodenprothesenimplantation, Refertilisierungsoperation

2.1.9  Harnröhre

-	50 kleine Eingriffe, z. B. Harnröhren-Bougierung, Abtragung eines Meatustumors, Meatotomie

2.1.10  Harnblase und Prostata

-	50 kleine Eingriffe, z. B. perkutane Harnblasenfistelung, Feinnadel- und Stanzbiopsien der Prostata

2.1.11  Genitale

-	50 kleine Eingriffe auch mit Laserapplikation, z. B. Hodenbiopsie, Vasoresektion, Zirkumzision, Frenuloplastik, Kondylomabtragung

2.2  Mitwirkung bei Eingriffen höherer Schwierigkeitsgrade
2.2.1  10 große Eingriffe an Nieren, Harnleiter und Retroperitonealraum, z. B. Radikaloperation eines Nieren- oder Nebennierentumors, Nierentransplantationsoperation, Nierenteilresektion, Pyeloplastik, Adrenalektomie, Ureter-Neueinpflanzung, Antirefluxplastik, Ureterplastik, ureteroskopische Operationen, retroperitoneale Lymphadenektomie
2.2.2  10 große Eingriffe an der Harnblase, z. B. Radikaloperation des Harnblasenkrebses, Harnblasen-Scheiden-(Darm-)-Fistel-Operation, Harnblasenersatzoperation, Harnblasenaugmentationsoperation, operative Versorgung einer Harnblasenekstrophie
2.2.3  25 große Eingriffe an der Prostata, z. B. Radikaloperation des Prostatakrebses, Samenblasenentfernung
2.2.4  10 große Eingriffe am äußeren Genitale, z. B. Penisaufbauplastik, operative Korrektur einer Hypospadie, Harnröhrenplastik, Implantation einer Penisprothese oder Sphinkterprothese, Revaskularisationsoperation, Trans-Sexualplastik

40.A. Fachkunde
40.A.1 Fachkunde in Laboruntersuchungen in der Urologie
Teil I

Vermittlung, Erwerb und Nachweis eingehender Kenntnisse und Erfahrungen und Fertigkeiten, welche über die im Gebiet aufgeführten Inhalte hinausgehen, in Betrieb, Anwendung und Funktion manuell betriebener und automatischer Analysegeräte einschließlich der Beurteilung von Analysefehlern, der Fehlersuche und Fehlerbehebung sowie in der Durchführung des allgemeinen Labors des Gebietes, hierzu gehören:

-	Untersuchung zur Abklärung einer plasmatischen Gerinnungsstörung und zur Verlaufskontrolle bei Antikoagulantientherapie
	·	partielle Thromboplastinzeit
	·	Thromboplastinzeit nach Quick
	·	Thromboplastinzeit im Kapillarblut
-	Quantitative Untersuchung von Elektrolyten, Enzymaktivitäten oder Substraten in einem Körpermaterial
	·	Harnstoff
	·	Harnsäure
	·	Alkalische Phosphatase
	·	Kreatinin
	·	Saure Phosphatase
	·	Prostataphosphatase
	·	Kalium
	·	Calcium
	·	Natrium
	·	Chlorid
	·	anorganischer Phosphor
-	Elektrophoretische Trennung von Eiweiß oder Lipoproteinen im Serum, einschließlich Kurvenschreibung
-	Bestimmung der endogenen Kreatininclearance
-	Mikroskopische Untersuchung eines Präparates, nach differenzierender Aufbereitung, Anreicherung, Verwendung besonderer optischer Systeme wie Dunkelfeld oder Phasenkontrast oder spezieller und/oder differenzierender Färbung
	·	Ziehl-Neelsen-Färbung auf Mykobakterien
-	Trichomonadenkultur

Teil II

Vermittlung, Erwerb und Nachweis eingehender Kenntnisse und Erfahrungen und Fertigkeiten, welche über die im Gebiet aufgeführten Inhalte hinausgehen, in Betrieb, Anwendung und Funktion manuell betriebener und automatischer Analysegeräte einschließlich der Beurteilung von Analysefehlern, der Fehlersuche und Fehlerbehebung sowie in der Durchführung des allgemeinen Labors des Gebietes, hierzu gehören:

-	Einfache quantitative chemische oder physikalische Bestimmung in einem Körpermaterial
	·	Fruktose
-	Spermien-Antikörpernachweis mit mehreren Methoden einschließlich der notwendigen positiven und negativen Kontrollen
-	Funktionsprüfung der Nieren durch Bestimmung der Clearance
-	Empfindlichkeitsprüfungen von Bakterien in Reinkultur im Makro-Dilutionstest (Breakpoint-Methode)
-	Quantitative chemische Bestimmung von Hormonen oder Metaboliten in einer Körperflüssigkeit
	·	Gesamtkatecholamine
	·	Vanillinmandelsäure
	·	Testosteron
	·	Luteinisierendes Hormon (LH)
	·	Follikelstimulierendes Hormon (FSH)
-	Vollständige chemische Analyse zur Differenzierung eines Steins
-	Analyse zur Differenzierung eines Steins in seinen verschiedenen Schichtungen mittels Infrarot-Spektographie
-	Quantitative Bestimmung
	·	Alpha-Feto-Protein
	·	Beta-Choriongonadotropin (ß-HCG)
	·	Carcino-embryonales Antigen (CEA)
	·	Prostata spezifisches Antigen (PSA)
-	Quantitative chemische oder physikalische Bestimmung in einem Körpermaterial
	·	Gesamteiweiß nach Fällung im Harn
-	Direkter fluoreszenzmikroskopischer Nachweis von Bakterien, einschließlich Aufbereitung
	·	Chlamydien
	·	Mykoplasmen
-	Kulturelle Untersuchung auf Neisseria gonorrhoeae unter vermehrter C02-Spannung, einschließlich Oxydase- und ß-Lactamaseprüfung sowie nachfolgender mikroskopischer Prüfung
-	HIV (Human Immunodeficiency Virus) -Antikörpernachweis
-	Quantitative Bestimmung von Arzneimitteln
	·	Zytostatika
	·	Antibiotika
-	Blutgruppenbestimmung A, B, O, Rh-Faktor D einschließlich der Beobachtung von Hämolysinen

40.B. Fakultative Weiterbildung
40.B.1 Fakultative Weiterbildung Spezielle Urologische Chirurgie

1. Erwerb der in der Weiterbildungsordnung aufgeführten Weiterbildungsinhalte.
Hierzu sind nachfolgende Richtzahlen oder Weiterbildungsinhalte nachzuweisen:
1.1 Nieren, Nebennieren und Retroperitonalraum

-	30 große Eingriffe, davon je 5
	·	Radikaloperationen eines Nieren- oder Nebennierentumors
	·	Pyeloplastiken
	·	endoskopische Nieren-Operationen
	·	retroperitoneale Lymphadenektomien

1.2 Harnleiter

-	30 große Eingriffe, davon je 5
	·	Harnleiterneueinpflanzungen
	·	Antirefluxplastiken
	·	endoskopische Ureteroperationen
	·	Ureterolysen

1.3 Harnblase

-	60 große Eingriffe, davon
	·	3 Radikaloperationen des Harnblasenkrebses
	·	3 Harnblasenersatzoperationen
	·	5 Harninkontinenzoperationen
	·	3 Harnblasenfisteloperationen
	·	30 endoskopische Harnblasenoperationen bei großen oder multiplen Harnblasentumoren

1.4 Prostata

-	70 große Eingriffe, davon
	·	5 Radikaloperationen des Prostatakrebses
	·	50 endoskopische oder offene Prostataadenomektomien

1.5 Äußeres Genitale/Harnröhre

-	20 große Eingriffe, davon
	·	5 Radikaloperationen des Hodenkrebses
	·	5 Harnröhrenplastiken
	·	3 Hypospadieoperationen

1.6 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

-	200 extrakorporale Stoßwellenlithotripsien einschließlich auxiliärer Maßnahmen