 |
Home >
Informationen
>
Für Patienten
>
Impfen
>
E5
>
Impfempfehlung E5
Empfehlungen der Sächsischen Impfkommission zu Impfabständen (E5)
Vom 08.11.1994
| 1. |
Impfabstände zwischen den Applikationen verschiedener aktiver Impfstoffe unter besonderer Berücksichtigung von Reiseimpfungen |
Die Sächsische Impfkommission schließt sich vollinhaltlich den Empfehlungen
der STIKO vom 21. September 1993 an, die im folgenden wiedergegeben
werden:
„Es wurden die international vorliegenden Untersuchungen und daraus abgeleiteten
Schlussfolgerungen (USA: Report of the Committee on Infectious Diseases - „Red
Book Committee”, 1991; Recommendations of the Immunization Practices Advisory
Committee on Yellow Fever Vaccine, 1990; Großbritannien: Recommendations of
the Department of Health and Social Security on Immunization against Infectious
Diseases, 1990, etc.) zur simultanen Verabreichung von Impfstoffen, insbesondere
im Rahmen von Reiseimpfungen, vorgestellt und diskutiert. Es wurde weder eine
Erhöhung der Reaktogenität noch eine Verminderung der Immunogenität - beim Vergleich
mit getrennter Verabreichung - festgestellt. Dies wurde ebenfalls hinsichtlich
der Immunantwort der Gelbfieberimpfung gezeigt, welche nicht beeinträchtigt
wurde, wenn andere Impfungen simultan oder im Abstand von Tagen bis zu 4 Wochen
gegeben wurden.
Aus diesen Untersuchungsergebnissen und Auffassungen werden folgende Empfehlungen
abgeleitet, die insbesondere das Vorgehen bei Reiseimpfungen erleichtern können:
- Lebendimpfstoffe (Impfstoffe aus vermehrungsfähigen abgeschwächten Krankheitserregern:
BCG-, Gelbfieber-, Masern-, Mumps-, Polio- [Sabin-], Röteln-Impfstoff) können
simultan verabreicht werden; werden sie nicht simultan verabreicht, sollte
in der Regel ein Mindestabstand von einem Monat eingehalten werden, unter
der Voraussetzung, dass die Impfreaktion vollständig abgeklungen ist und Komplikationen
nicht aufgetreten sind.
Bei der Gelbfieberimpfung besteht aus logistischen Gründen (Impfung in speziellen
Gelbfieberimpfstellen) gelegentlich die Notwendigkeit, von der Regel der simultanen
Verabreichung bzw. der Einhaltung des vierwöchigen Abstandes abzuweichen:
Dies führt nicht zu einer Beeinträchtigung des Impfschutzes.
- Bei Schutzimpfungen mit Impfstoffen aus inaktivierten Krankheitserregern
(Cholera-, FSME-, Haemophilus-influenzae-Typ-b-, Hepatitis-A-, Hepatitis-B-,
Influenza-, Meningokokken-, Pertussis-, Pneumokokken-, Poliomyelitis- [Salk-],
Tollwut-Impfstoff), mit Toxoiden (Diphtherie-, Tetanus-Impfstoff) oder mit
entsprechenden Kombinationsimpfstoffen sind Zeitabstände zu anderen Impfungen,
auch solchen mit Lebendimpfstoffen, nicht erforderlich.”
Prinzipiell gilt:
| Lebendimpfstoffe: |
simultan verabfolgen oder in 4-wöchigem Abstand untereinander (Ausnahme: Poliomyelitisimpfstoff oral1 und andere oral zu verabfolgende Lebendvakzine wie z.B. Typhusvakzine oral1, Cholera oral1) |
| Totimpfstoffe: |
Zeitabstände untereinander, auch zu Lebendimpfstoffen, nicht erforderlich (Ausnahme siehe 4). In der Regel sollten aber Impfstoffe mit bekannten stärkeren lokalen und systemischen Nebenwirkungen (z.B. parenteraler Choleraimpfstoff) in zeitlichem Abstand verabfolgt werden. |
| |
nachfolgende Impfungen |
voraus-
gegangene Impfungen |
B
C
G |
O
P
V |
I
P
V |
D
P
T |
H
I
B |
P
n
e
u
m
o
k
o
k
k
e
n |
M
e
n
i
n
g
o
k
o
k
k
e
n |
M
M
R |
I
n
f
l
u
e
n
z
a |
V
a
r
i
z
e
l
l
e
n |
F
S
M
E |
H
A
V |
H
B
V |
T
y
p
h
u
s
or
a
l
1, 5 |
T
y
p
h
u
s
p
a
r
e
n
t
e
r
a
l |
G
e
l
b
f
i
e
b
e
r |
C
h
o
l
e
r
a
o
r
a
l
1, 5 |
C
h
o
l
e
r
a
p
a
r
e
n
t
e
r
a
l |
T
o
l
l
w
u
t |
| BCG |
X |
42 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0 |
4 |
0 |
0 |
0 |
42 |
0 |
4 |
42 |
0 |
0 |
| OPV |
42 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
42 |
0 |
4 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
43 |
12 |
0 |
0 |
| IPV |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| DPT |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| HIB |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Pneumo-
kokken |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Meningo-
kokken |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| MMR |
4 |
42 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
4 |
0 |
0 |
0 |
42 |
0 |
43 |
43 |
0 |
0 |
| Influenza |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| Varizellen |
4 |
4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
42 |
0 |
4 |
42 |
0 |
0 |
| FSME |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| HAV |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| HBV |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| Typhus oral 1, 5 |
42 |
12 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
42 |
0 |
42 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
| Typhus parenteral |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
0 |
0 |
| Gelbfieber |
4 |
43 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
43 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0 |
X |
0 |
34 |
0 |
| Cholera oral 1, 5 |
42 |
12 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
42 |
0 |
42 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
X |
0 |
0 |
| Cholera parenteral |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
34 |
0 |
X |
0 |
| Tollwut |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
X |
Tab. 1 Impfabstände zwischen aktiven Schutzimpfungen in Wochen - Übersicht -
Legende:
| OPV |
orale Poliomyelitisvakzine (Sabin) |
| IPV |
inaktivierte Poliomyelitisvakzine (Salk) |
| DPT |
Diphtherie-Pertussis-Tetanus-Vakzine oder andere Kombinationen (DTaP, DT, Td) oder monovalente Impfstoffe (T, D, d, P, aP) |
| HIB |
Haemophilus influenzae-Typ-b-Impfstoff |
| MMR |
Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff oder andere Kombinationen (MM, MR) oder monovalente Impfstoffe (M, M, R) |
| Influenza |
inaktivierte Impfstoffe gegen Myxovirus influenzae |
| FSME |
Frühsommer-Meningoenzephalitis-Impfstoffe (inaktiviert) |
| HAV |
Hepatitis-A-Virus-Impfstoff |
| HBV |
Hepatitis-B-Virus-Impfstoff |
| Typhus oral |
orale Vakzine mit dem attenuierten Stamm Ty 21a Berna |
| Typhus parenteral |
inaktiviert, Teilkomponentenimpfstoff |
| Cholera oral |
orale Vakzine mit dem attenuierten Stamm CVD 103-HgR |
| Cholera parenteral |
inaktivierter Ganzkeimimpfstoff |
| Varizellen |
attenuiertes Varizella-Virus Stamm OKA |
| Tollwut |
inaktivierte Zellkulturvakzine |
| 1 |
Abstände nach telefonischer Beratung mit Dr. Ch. Herzog, Leiter der Medizinischen Abteilung des Schweizer Serum- und Impfinstitutes Bern (Orochol ist vom Paul-Ehrlich-Institut z.Z. für die BRD noch nicht lizensiert). |
| 2 |
Abstand empfohlen, nicht zwingend erforderlich. |
| 3 |
Abstand kann aus logistischen Gründen (Zeitnot) verkürzt werden. |
| 4 |
Die Kombination der Cholera- mit der Gelbfieberimpfung ist eine Ausnahme. Diese Antigene sollten nicht simultan verabfolgt werden. Auch bei Gabe im Abstand von weniger als 3 Wochen ist die Immunantwort nicht optimal. |
| 5 |
Wirksamkeit wird herabgesetzt durch gleichzeitige Gabe von antimikrobiellen Medikamenten einschließlich Malaria-Mittel. Mit der Malariaprophylaxe deshalb erst 3-5 Tage nach der letzten Gabe beginnen. |
| X |
impfstoffspezifisches Applikationsschema beachten, Mindestabstand siehe Nummer 2.4. |
| 2. |
Abstände zwischen den Applikationen von Immunglobulinpräparaten1 und aktiven Impfstoffen (nach (2))
|
| 2.1 |
Simultane Applikation
|
| Art der Kombination |
Mindestabstand zwischen den Applikationen |
|
| Immunglobuline1 und Totimpfstoffe |
kein Abstand erforderlich (an unterschiedlichen Orten injizieren) |
| Immunglobuline1 und Lebendimpfstoffe |
Kombination generell nicht empfohlen2 Ausnahmen beachten3
|
| 2.2 |
Nicht simultane Applikation
|
| Kombination und Reihenfolge der Applikationen |
Mindestabstand zwischen den Applikationen |
| erstens |
zweitens |
|
| Immunglobulin1 |
Totimpfstoff |
kein Abstand erforderlich |
| Totimpfstoff |
Immunglobulin1 |
kein Abstand erforderlich |
| Immunglobulin1 |
Lebendimpfstoff |
dosisabhängig, vgl. Nummer 2.3
Ausnahmen3 |
| Lebendimpfstoff |
Immunglobulin1 |
2 Wochen
|
| 1 |
zu den Immunglobulinpräparaten zählen:
Blut und Blutprodukte, Standard-Serum-Immunglobuline (im und iv), spezifische Immunglobuline, z.B. Tetanusimmunglobulin (TIG), Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) u.a. |
| 2 |
In Fällen von simultaner Gabe von Masern-Mumps-Röteln (MMR)- oder anderen Kombinationen (MM, MR) oder monovalenten Imfstoffen ist die Immunantwort ungewiss. Es sollte in solchen Fällen die Serokonversion mit geeigneten Tests ermittelt werden oder eine Revakzination nach den Zeitangaben unter Nummer 2.3 vorgenommen werden. |
| 3 |
Orale Poliovakzine (OPV), Gelbfiebervakzine und orale Typhusvakzine (Ty 21a) sind Ausnahmen. Diese Impfstoffe können vor, simultan mit oder nach Immunglobulinpräparaten verabfolgt werden ohne Gefahr der Suppression der Immunantwort.
|
| 2.3 |
Abstände zwischen der Applikation von Immunglobulinpräparaten und von Masernlebendimpfstoff
|
| Indikation zur Immunglobulingabe |
Dosis des Immunglobulin-
präparates |
empfohlener Abstand zur nachfolgenden
Masernimpfung in Monaten |
|
|
| 1. |
Tetanus (TIG) |
250 IU im |
3 |
| 2. |
Hepatitis-A (IG)
Kontaktprophylaxe
Reiseprophylaxe |
0,02 ml/kg im
0,06 ml/kg im |
3
3 |
| 3. |
Hepatitis-B-Prophylaxe |
0,06 ml/kg im |
3 |
| 4. |
Tollwut-Prophylaxe |
20 IU/kg im |
4 |
| 5. |
Windpocken-Prophylaxe |
125 IU im |
5 |
| 6. |
Masern-Prophylaxe
Normalpersonen
Immunsupprimierte |
0,25 ml/kg im
0,50 ml/kg im |
5
6 |
| 7. |
Blut- und Blutprodukt-
transfusion |
|
|
Erythrozytenkonzentrat
(Restplasmagehalt < 1%) |
|
|
| - gewaschen |
10 ml/kg (vernachlässigbar) iv |
0 |
| - gewaschen und leukozytenfrei |
dito |
0 |
| - tieftemperaturkonserviert (TTK) |
dito |
0 |
Erythrozytenkonzentrat
(Restplasmagehalt 10-15 %) |
|
|
| - buffy-coat-frei in additiver Lösung |
10 ml/kg (10 mg IgG/kg) iv |
3 |
| - buffy-coat-frei in additiver Lösung,
leukozytenfrei, filtriert |
dito |
3 |
| Plasma/plättchenreiches Plasma |
10 ml/kg (160 mg IgG/kg) iv |
7 |
| Thrombozytenkonzentrat |
5 ml/kg (80 mg IgG/kg) iv |
7 |
| 8. |
humorale Immundefektsyndrome |
300-400 mg/kg iv |
8 |
| 9. |
idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP) |
400-1000 mg/kg iv |
8 - 10 |
| 10. |
Kawasaki-Syndrom |
2g/kg iv |
11
|
| 2.4 |
Mindestabstände zwischen den einzelnen Applikationen (Grundimmunisierungen und Booster) des gleichen Impfstoffes (nach Lit. 2) |
Es wird angeraten, sich hinsichtlich Alter und Impfintervallen prinzipiell an die Empfehlungen der Sächsischen Impfkommission zur Durchführung von Schutzimpfungen im Freistaat Sachsen vom 02.09.93 (E 1) zu halten. Nachholimpfungen und versäumte Impfungen sind frühestmöglich nach Wegfall der Kontraindikationen oder bei entsprechender Gelegenheit nachzuholen. Im Kindesalter sollte versucht werden, den Impfstatus des Impflings (Anzahl der Injektionen des jeweiligen Impfstoffes) dem Alter entsprechend an die Empfehlungen anzupassen.
Die dabei und zu anderen Anlässen (z.B. Mitnahme von Säuglingen auf Auslandsreisen) entstehenden Fragen nach den minimalen Abständen von Applikation zu Applikation (Dosisnummer) sollen in der folgenden Übersicht beantwortet werden:
| Impfstoff |
Mindest-
alter
bei 1. Dosis1 |
Mindest-
abstand
1. zu 2. Dosis1 |
Mindest-
abstand
2. zu 3. Dosis1 |
Mindest-
abstand
3. zu 4. Dosis1 |
| DPT (DT) |
6 Wo2 |
4 Wo |
4 Wo |
6 Mo |
| DPT-HIB |
6 Wo |
4 Wo |
4 Wo |
6 Mo4 |
| HIB |
6 Wo |
4 Wo |
4 Wo |
6 Mo4 |
| OPV (orale Poliovacc.) |
6 Wo2 |
6 Wo |
6 Wo |
|
| IPV (inakt. Poliovacc.) |
6 Wo |
4 Wo |
6 Mo5 |
|
| MMR |
12 Mo3 |
1 Mo |
6 Mo |
|
| HBV |
Geburt |
1 Mo |
2 Mo6 |
|
Wo = Wochen; Mo = Monate
| 1 |
Dieses zu akzeptierende Mindestalter bei der ersten Impfung (in vollendeten Wochen oder Monaten) und die Mindestabstände sind Sondersituationen vorbehalten; sie korrespondieren daher nicht mit den Impfempfehlungen. |
| 2 |
In Gebieten mit hoher Inzidenz und während Epidemien ab 4. Woche möglich. |
| 3 |
In Gebieten mit hoher Maserninzidenz und wenn Masernfälle bei Kindern unter 1 Jahr vorkommen und bei Masernausbrüchen ab vollendetem 6. Monat möglich. Es sollte dann (beim Impfalter unter 1 Jahr) eine zusätzliche Masernimpfdosis im Alter von 12-15 Monaten gegeben werden. |
| 4 |
Die Boosterdosis von HIB sollte nicht vor dem vollendeten 12. Monat und mindestens 2 Monate nach der Grundimmunisierung gegeben werden. |
| 5 |
In Gebieten mit hoher Inzidenz und während Epidemien ist bei Ungeschützten eine dreimalige Impfung mit Abstand von 4 Wochen indiziert. |
| 6 |
Die letzte Dosis von HBV sollte nicht vor dem 4. Lebensmonat gegeben werden. |
Die Sächsische Impfkommission
(Dr. med. habil. Bigl, Dr. med. Kirsch, Doz. Dr. med. habil. Nentwich, Dipl.-Med Oettler, Prof. Dr. med. habil. Raue, Dr. med. Schaarschmidt, Prof. Dr. med. habil. Todt)
Literatur:
| 1. |
Ergebnisprotokoll der Ständigen Impfkommission des BGA
Bundesgesundheitsblatt 37. Jahrgang, 1994, S. 82-83 |
| 2. |
General Recommendations on Immunization, Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
MMWR, Vol. 43, 1994, No RR-1, S. 15-18 |
|
