Page 25 - Ärzteblatt Sachsen, April 2026

ORIGINALIE

ma . Für milde bis moderate Schmerzen Im Januar 2025 stellte sich die Patientin benwirkungen vergesellschaftet sind .
werden nichtsteroidale Antirheumatika, erstmals in einer schmerztherapeuti- In dem hier vorgestellten Fallbericht
Metamizol oder niedrig potente Opio- schen Sprechstunde vor. Im Rahmen der erlitt die Patientin nach Beginn einer
ide wie Tramadol oder Tilidin empfoh- dort durchgeführten Anamneseerhe- Therapie mit Gabapentin einen massi-
len [10], für starke Schmerzen entspre- bung berichtete sie über die oben ge- ven Haarausfall . Die Antikonvulsiva-
chend hochpotente Opioide wie Oxyco- nannten neuropathischen Schmerzen assoziierte Alopezie ist eine relevante,
don oder Hydromorphon . sowie eine ausgeprägte Allodynie. Sie nach Absetzen in der Regel reversible
Die Rolle von Antikonvulsiva wie bei- gab die durchschnittliche Schmerzinten- Nebenwirkung einer Therapie, wie in
spielweise Gabapentin in der Schmerz- sität mit 8/10 auf der nummerischen diesem Fall mit Gabapentin [14] .
therapie des akuten Herpes Zoster Ratingskala (NRS) an. Außerdem berich- Eine Alternative ist die topische Be-
bleibt umstritten . Sie sollten aber bei tete die Patientin über eine ausgeprägte handlung mit hochdosierten Capsaicin-
eindeutigen Anzeichen neuropathischer Beeinträchtigung des alltäglichen Le- Pflastern (8 %) .
Schmerzen eingesetzt werden [11, 2] . bens sowie der sozialen Teilhabe. In diesem Kontext hat Capsaicin, ein
aus Chilischoten gewonnener Wirkstoff,
Für die PZN, welche sich in der Regel in in den letzten Jahren zunehmend an
typischen neuropathischen Schmerzen „In diesem Kontext Bedeutung gewonnen, insbesondere als
äußert, kommen neben den Medika- hat Capsaicin, ein aus topische Therapieoption bei der PZN .
menten des WHO-Stufenschemas auch
die oben genannten Adjuvantien Pre- Chilischoten gewonne- Capsaicin ist ein Alkaloid, das aus
gabalin oder Gabapentin zum Einsatz ner Wirkstoff, in den Pflanzen der Gattung Capsicum isoliert
[12] . Sollte sich hierunter keine ausrei- letzten Jahren zuneh- wird und für deren Schärfe verantwort-
chende Schmerzlinderung ergeben, soll- lich ist . Chemisch handelt es sich um
ten zusätzlich Trizyklische Antidepres- mend an Bedeutung 8-Methyl-N-vanillyl-6-nonenamid mit
siva eingesetzt werden, wobei Amitrip- gewonnen, insbesondere der Strukturformel C H NO . Seine
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tylin am besten untersucht ist [13] . als topische Therapie- lipo phile Struktur ermöglicht eine gute
Sind die Hautläsionen vollständig abge- option bei der PZN.“ Penetration durch die Hautbarriere,
heilt, ergibt sich zusätzlich die Möglich- was die topische Anwendung begüns-
keit einer topischen Behandlung der tigt [15] .
Schmerzen mit einem Lidocain-Patch
oder alternativ mit Capsaicin . Zunächst erfolgte ein Therapieversuch Pharmakologisch wirkt Capsaicin als
mit Pregabalin. Ein erneuter Haarausfall selektiver Agonist des Transient Recep-
Fallbericht Therapie zeigte sich nicht. Die schmerzlindernde tor Potential Vanilloid 1 (TRPV1), der auf
Nach circa drei Wochen heilten die oben Wirkung verblieb moderat. Ab April nozizeptiven Nervenfasern exprimiert
beschriebenen Hauteffloreszenzen ab. 2025 erfolgte daraufhin die mehrmalige wird .
Zurück blieben narbige Veränderungen topische Behandlung mit einem Capsai- Die analgetische Wirkung von Capsai-
des gesamten betroffenen Areals (Abb. cin-Pflaster (8 %), jeweils im Abstand cin beruht auf der Interaktion mit
3). Auch die Schmerzen blieben beste- von acht bis zwölf Wochen. TRPV1-Rezeptoren, die eine Calcium-
hen. Es erfolgten medikamentöse The- abhängige Depolarisation und nachfol-
rapieversuche mit Ibuprofen und Meta- Capsaicin gend die Freisetzung von Substanz P
mizol sowie den Opiaten Tilidin und Ta- Wie im hier vorgestellten Fall kann die und anderen proinflammatorischen
pentadol. Mit Amitriptylin kam ein trizy- systemische Therapie der PZN heraus- Neuropeptiden auslösen . Bei wieder-
klischen Antidepressivum zum Einsatz, fordernd sein und muss nicht selten holter oder hochdosierter Anwendung
wodurch der Nachtschlaf verbessert auf Grund von Nebenwirkungen abge- kommt es zur funktionellen Desensibi-
werden konnte. Zusätzlich erfolgte eine brochen werden . lisierung und zur reversiblen Degenera-
Behandlung mit dem Antikonvulsivum Die therapeutische Herausforderung tion peripherer Nervenendigungen, wo-
Gabapentin. Hierunter entwickelte die besteht darin, eine effektive und zu- durch die Schmerzleitung nachhaltig
Patientin einen ausgeprägten Haaraus- gleich verträgliche Form der Schmerz- gehemmt wird . Dieser Mechanismus ist
fall, woraufhin sie zunächst alle Schmerz- therapie zu finden, insbesondere, wenn besonders relevant für die Behandlung
medikamente mit Ausnahme Metamizol konventionelle medikamentöse Ansät- chronischer, neuropathischer Schmer-
absetzte. ze unzureichend wirken oder mit Ne- zen wie bei PZN [16] .

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